极目新闻记者赵雪纯北京北方鑫奥电梯有限公司

通讯员常宇

从黄豆大小的水泡，到足部大面积溃烂，武汉的姜先生（化姓）在截掉两根脚趾后再次被告知需要从小腿处截肢。姜先生最终求助华中科技大学附属同济医院内分泌科，在该科独特的“内控外修”模式下，姜先生成功保肢，溃烂部分也通过植皮修复如初，于29日顺利出院。

足底小水泡险些让他截肢

姜先生今年57岁，患有糖尿病20余年。年初天寒地冻，他在使用电热毯时，因对温度和疼痛的感知较弱，脚底不小心被烫出黄豆大小的水泡，他便在家自己抹药、消毒。原以为水泡能自愈，不料破裂后腐蚀了周围的皮肤。今年3月，姜先生见伤口无法自愈，便去家附近的医院问诊，被确诊为糖尿病足，经清创控制无效后，被截掉了左脚中间的两根脚趾。

但姜先生没想到，截掉了脚趾后，溃烂依旧在蔓延，直至溃疡面深至足骨，导致踝关节、跖骨外露，筋膜坏死等。今年4月，伤口一直未能得到有效治疗，姜先生又因各种基础疾病导致肾脏、心脏、肝脏等多器官衰竭，凝血功能紊乱，无法排出小便。“脚上疼得钻心，脑子又昏沉沉的，医生说只有截肢才能保命。”姜先生回忆，当时他被多个并发症缠身，只能终日卧床。

不想被截肢的姜先生找到同济医院糖尿病足MDT的负责人邵诗颖，并请来该院内分泌科、肾内科、放射介入科、疼痛科等多学科专家会诊后，确诊姜先生属于糖尿病足溃烂最高级别——Wagner5级，但根据下肢血管CT的评估结果，专家团队认为患者仍有保肢的可能。最终，专家组制定了糖尿病足分阶段“点状植皮”以及创面局部氧气治疗的方案。

团队内外兼治成功保腿

按照方案，肾内科团队负责患者每周三次的透析管理，排除体内毒素；内分泌科负责患者血糖的管理、感染的控制以及创面清创；放射介入科负责监测患者血管的血供情况；疼痛科负责全程管理患者的疼痛……经过一个月左右的治疗，姜先生的下肢血供得以恢复，血糖也控制在正常范围，创面耐药菌也有了明显改善。

专家团队查看患者恢复情况（通讯员齐剑东 摄）

“姜先生来之前有3个多月的治疗史，导致他的耐药性极强。通过反复测试，团队发现在二十多种抗生素中，仅一种对他有效。邵诗颖介绍，局部氧疗也是该科针对此类耐药患者独创的缓解方式。内调顺畅后，便是针对其严重糖尿病足的创伤治疗。姜先生由于长期患有糖尿病，皮肤干燥脆弱，伤口难以愈合；且创面较大，深浅不一，以往在大腿上取一整块皮肤的大片植皮反而会造成二次感染和伤口无法愈合的风险，得不偿失。

为了更好地为糖尿病足患者提供综合治疗，内分泌科引进了外科医生龚嵩。只要达到植皮条件的区域，龚嵩立即为姜先生植皮、缩小创面。每次，他需要在局麻下为姜先生在床边“点状取皮”，取皮区总面积不超过一块纱布大小，每片大约为一个指甲盖大小。针对没有达到植皮条件的筋膜坏死区和骨关节外露区，就采取外源性细胞因子补充、局部氧疗等方式使这些区域先后达到可植皮状态。经过4次植皮，姜先生的创口已经结痂自愈。

5月29日，姜先生已准备出院回家。

邵诗颖表示，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，初始表现为足部麻木、疼痛、灼热等北京北方鑫奥电梯有限公司，应及时到正规医疗机构就医，避免病情进一步恶化。另外，糖尿病患者在日常生活中也要注意严格控制血糖，尽量避免奶茶等饮品，在选择饮品时应注意将碳水和脂肪控制在2%—5%以内，同时应选择升糖指数较低的食物。